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新医改形势下整形外科临床教学中人文医 患关系教育探讨# 周建大，李雄，罗成群* 基金项目：中南大学湘雅三医院”125”人才基金资助；中南大学湘雅三医院教改课题资助 作者简介：周建大，（1971-），男，教授，整形外科。 E-mail: zhoujianda@hotmail.com 5 （中南大学湘雅三医院整形外科，长沙 410013） 摘要：医患关系是当前社会的敏感话题，尤其是在主观性比较强、手术方式相对更灵活多样 的整形外科，更容易因为各式各样的原因而产生医患矛盾或纠纷。而当前临床教学面临许多 新的难题和挑战，医患关系紧张、医患矛盾频频，新形势下如何将整形外科临床专业带教与 医患关系教育有机结合，是高等医学教育教学改革的必然要求，是医学事业能够承前启后、 10 继往开来的必然要求。 关键词：整形外科；临床带教；医患关系 0 引言 2005 年北京大学第一医院熊卓为教授因腰椎滑脱在本院骨科就诊并手术，术后第7 日 因肺栓塞抢救无效死亡，参与抢救的人员中有3 名是北大医学部学生。2007 年1O 月，熊卓 为的丈夫将北大医院告上法庭。2009 年11 月3 日，央视播出了《公益医院非法行医，北大 30 医学教授惨死北大医院》，节目称北大医院学生行医致人死亡，且有许多无执业医师证书的 医学生在北大“非法行医”。这次事件引起公众对医患关系更为广泛的关注，也充分反映了 当前医学临床教学的尴尬与困惑。 医患关系是医疗实践中最主要、最基本的人际关系，医患沟通能力也是医学生医疗实践 中迫切需要提高的能力之一，良好的医患沟通能力对建立和谐的医患关系至关重要。随着医 35 师法的实施和患者就诊要求的提高、维权意识的提高，实习医师与患者的利益冲突构成的这 一矛盾更加突出。如何更好的和谐医患关系，在医学生临床实习带教中提高临床技能的同时， 并重人文教育的渗透及社会适应、医患矛盾调和能力的培养，是摆在所有教学医院面前的一 道难题。尽管现代医学模式早已深入人心，但只有当广大医务工作者中绝大多数人都具备了 较为丰富的人文知识和较高的人文素养之后，我们才有可能看到这种医学模式真正实施的希 40 望。因此，结合专业教育开展人文素质教育、提高医学生医患沟通的技巧是高等医学教育教 学改革的必然要求。本文就当前环境下整形外科临床带教与医患关系教育作一初步的探讨。 1 问题与现状 1.1 临床教学面临的问题 近年由于社会因素干扰、人为推波助澜、人情的牵扯以及媒体的炒作等，使医患关系紧 45 张、医疗纠纷频频发生，临床教学工作也陷入了困境。首先，患者法律意识的增强及观念的 改变，认为参与教学是一种对自身利益的侵犯，对实习过程采取极不配合的态度，甚至予以 拒绝。绝大部分的患者都希望为自己接诊的医生都是医术高明、资历较老的大夫，并不希望 参与临床实践教学活动，即使参与也是无奈之举[1]。而一旦出现诊疗事故 、产生医患纠纷， 他们势必会把临床教学活动作为诱因提出来，这样就造成了由于临床教学活动与医患关系不 50 协调产生的矛盾。另一方面，我国医学院校学生的人文素质普遍偏低，实习医生对医患沟通 的认识不足。尽管各医学院校逐步开设了各种医学人文学课程，一定程度上提高了医学生的 人文素质，但总的来看，普遍存在的现象是：重医学而轻人文，而且对人文教育没有清晰的 概念。所谓人文精神即人是一切的根本，一切应以人为中心；人的生命、思想、理想应当受 到关爱和尊重；人的权利应当得到保障和实施。医学生问诊、体查往往只是为了写病历，轻 55 视医患沟通的重要性。 1.2 整形外科临床带教的特殊性 随着物质生活水平的提高以及整形美容外科技术的发展，各种相关的医疗纠纷也不断增 加。调查发现，在整形美容医疗纠纷的成因分析中，占第一位的是医患沟通不够（达23.2%）， 其次才是患者期望值过高、医务人员服务不到位和术后解释不耐心等，而因技术因素影响手 60 术效果引起的纠纷只占极少数（4.8%）[2,3]。由此可见医患沟通在整形外科行业，不仅极其 重要，而且是道难题。另一方面，多数美容整形受术者都存在着不同程度的情感障碍、人格 障碍或行为障碍。他们可能由于容貌形体缺陷而导致学习、就业、婚恋、社会交往等方面受 到影响，常常表现为自卑、缺乏自信，自我封闭，或者恐惧、疑虑和犹豫等心理，因而医患 沟通的好坏很大程度上决定了患者的满意度。 65 2 方法与对策 2.1 充分尊重患者的隐私权 如前所述，多数的整形患者由于体表的外在缺陷、功能障碍而表现有或多或少的心理障 碍。他们往往也更加重视个人的隐私。尊重病人的隐私，是医生应尽的责任，也是大多数患 者的要求。病人患病已经是件很痛苦的事情，有的病人在特殊部位更是难于启齿。教师在进 70 行临床教学查房时，体格检查示范要注意周围环境情况，不要过于暴露于非医务人员面前。 女性病人尤其注意，避免在病房进行检查（病房往往有多位病人），应该选择在独立、封闭 的体查室或换药室，让患者感受到医务人员对其隐私的保护与尊重，使病人有安全感，愿意 配合临床教学实践的进行。 2.2 充分尊重患者的知情同意权 75 知情同意权是法律赋予患者的基本权利，具体在临床教学方面，即实施临床实践教学活 动之前，应认真征求患者及其家属的意见，取得同意后方可实施，绝不可以不告而至或强迫 患者接受。如果有相关制度保证的话，双方还可以在协商意见一致的基础上签定相关的法律 文件，对有关问题进行明确约定。示教之前带教老师应该向患者及其家属详细介绍临床实践 教学活动的过程及内容，并征求患方的意见和要求，以便在临床实践教学活动注意遵守。对 80 愿意参与临床教学的患者进行指导，告知如何配合以使临床实践教学活动达到预期的教学效 果[4]。 2.3 始终贯彻“以人为本”观念 在所有的科学中，医学是最具有人文精神的学科，因为医学本身就承受着关爱生命、关 爱人类、救人命于危难之时的崇高任务。医学本身的内在要求和产生的问题，决定了在医学 85 人才培养中，人文素质教育乃重中之重。只有将人文素质教育与临床教学实践有机结合，让 学生树立起“人性”的观念，真正将“以人为本”的基本人文观念树立起来，才能更好地为病 人、为社会服务。在临床教学中，我们的服务宗旨是“一切以病人为中心”，比起“以疾病 为中心”更体现出对病人的人文关怀。具体体现在临床教学方面，要求培养学生的爱心、责 任心，患者为我们的衣食父母，临床教学不仅要培养学生临床操作技能和巩固理论知识，更 90 要培养学生高尚的职业道德情操，懂得关爱他人、关爱生命。比如查体前应洗手，注意温度， 手温暖后再检查，动作轻柔娴熟，避免引起和增加病人的不适与痛苦；同时保持外周环境温 度．减少患者的暴露，尤其是女性患者。在教学过程中充分尊重患者，不随意谈论患者病情 及对患者治疗不利的话，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心；加强对诊治过程的解释，最 大限度上尊重患者的知情权[5]。在这些问诊、查体、诊疗等操作过程中，让学生懂得用人性 95 化的手段去接近病人，保护病人。 2.4 努力掌握整形外科沟通技巧 基本的沟通技巧包括：衣冠整洁，文明礼貌，使病人感到亲切温暖；举止友善，态度和 蔼，尽量使用友好的眼神、大方的体语、适当的面部表情和语调，以消除交流障碍，使病人 感到轻松自在，易于交流；了解患者的经济状况。很多整形患者都是多次住院，对家庭经济 100 困难的患者，应积极为患者出谋划策，帮助患者寻找经济资助。此外，对于整形患者，我们 还要求了解其心理特征及背景，明确患者就诊目的和动机；此外，整形外科病人大多诊断明 确，故而在问诊过程中重点不是诊断与鉴别诊断，不需要按照开口就问“你这次住院主要是 哪里不舒服”之类的常规套路。我们提倡以“拉家常”的方式进入话题，减少患者的紧张或对 立，给予患者赞扬与鼓励，肯定患者积极康复的效果，尽量消除患者的悲观消极情绪，帮助 105 其缓解情绪、树立信心。 2.5 带教方法的改革 带教前老师要做好充分的准备工作：首先要选择合适的病人，比如性格开朗、乐观，愿 意积极配合的患者；然后向患者详细介绍临床实践教学活动的时间、内容和注意事项，告知 如何配合以使临床实践教学活动能顺利进行。另外，要严格控制教学规模。以往带教一般以 110 小班为单位进行，少则10 余人，多则20 余人。这样的教学规模极易引起患者及其家属的反 感。在患者看来，这么多人围在自己左右，医生忙于讲课，根本不可能专心治病，自己也成 了完全的教学实验对象。我们建议学生人数应控制在l0 人以下，虽然这样会增加教师的教 学工作量和工作压力，但对于提高教学效果、防范临床实践教学中的医患矛盾都是有益的。 2.6 教师自身建设 115 提高带教老师自身的人文素质非常重要，其言行举止、人格魅力，对培养学生的人文素 质起着潜移默化的深刻影响。带教老师是学生看到的第一位医生，是学生最直接、最重要的 模仿对象，对学生今后工作起很大的作用。这就要求带教老师为学生树立一个好的榜样。通 过观察老师的工作，让学生在耳闻目睹中亲身感受和体验人文关怀，让学生在细微之处不断 培养人文关怀精神。比如创面换药，总难免引起患者的疼痛不适，甚至让病人产生恐惧感甚 120 至心理问题。而通过老师床旁的爱心、细心、耐心及专心，让学生切实体会到减轻患者痛苦 的，除了药物，更重要的是操作。 3 总结 一个好医生应该具有高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务[6]。我们对医学生进行临床 教育的目的，就是要让学生树立起“人性”的观念，把“以人为本”的基本人文观念树立起 125 来，更好的为病人、为社会服务。通过改革临床教学方法，增强医学生对病人的尊重、对生 命的敬畏和对患者的人文关怀，学会交流和处理人际关系。让他们懂得不仅要学习研究病人 学术论文网Tag： |
