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右旋美托咪啶用于局部麻醉下甲状腺 手术镇静镇痛的研究# 李恩有，刘宇飞，石景辉，孙波，郭力甲* 基金项目：国家自然科学基金（30571783，30972839），中国教育部博士点基金（20092307110005） 作者简介：李恩有，（1965-），教授，主任医师，主要从事呼出气代谢物与疾病关系的研究。E-mail: enyouli@yahoo.cn 5 （哈尔滨医科大学附属第一医院麻醉科，哈尔滨 150001） 摘要：目的 了解右旋美托咪啶辅助局部麻醉下甲状腺手术镇静镇痛效果和对循环、呼吸的 影响。方法 拟将50 例ASAⅠ～Ⅱ级患者在局部麻醉下行甲状腺大部切除手术，随机分为2 组：实验组（D 组）与对照组（C 组），每组25 例。D 组于局麻前10 分钟开始泵注右旋美 托咪啶6μg•kg-1•h-1 持续10 分钟，之后以0.2μg•kg-1•h-1 维持；C 组于局麻前10 分钟开始静 10 脉注射氟哌利多0.05mg/kg。两组患者都在术前5 分钟给予静脉注射芬太尼1μg /kg，手术至 剥离腺体前2min 加用芬太尼0.5μg/kg 静注。分别于入室后（T0）、切皮前（T1）、切皮时 （T2）、术中分离颈前筋膜时（T3）、处理腺体时（T4）、缝皮时（T5）和手术结束时（T6）， 观察并记录两组患者的平均动脉压（MAP），心率（HR），心电图（ECG），血氧饱和度 （SpO2），呼吸频率（RR），OAA/S 镇静评分，VAS 镇痛评分，术中配合评分及术中应用 15 芬太尼的次数。结果 D 组患者的MAP 和HR 自切皮前至缝皮时均低于C 组（P＜0.05）； 两组患者的ECG 均未见明显异常。两组患者各时刻的SpO2 无显著性差异（P＞0.05）；D 组患者术中切皮前、切皮时和分离颈前筋膜时的RR 均低于C 组（P＜0.05）。D 组OAA/S 镇静评分自切皮前至缝皮时均显著低于C 组（P＜0.01）。两组患者各时刻的VAS 评分无显 著性差异（P＞0.05）。D 组患者的配合程度显著好于C 组（P＜0.01）。D 组患者术中应用 20 芬太尼的次数显著少于C 组（P＜0.01）。结论 泵注右旋美托咪啶用于局部麻醉下甲状腺手 术可有效抑制患者心血管反应，无明显呼吸抑制，具有良好镇静、镇痛、辅助局麻的效果。 关键词：麻醉学；右旋美托咪啶；局部麻醉；甲状腺手术；镇静；镇痛 中图分类号：R614.3 25 The Effects of Dexmedetomidine on Circulation and Respiration in Thyroidectomy under Local Anesthesia Li Enyou, Liu Yufei, Shi Jinghui, Sun Bo, Guo Lijia (Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001) 30 Abstract: Objective It is to study the analgesic and sedative efficacy of dexmedetomidine and to observe its effect on circulation and respiration in thyroidectomy during local anesthesia. Methods Fifty patients of ASA gradeⅠorⅡ scheduled for thyroidectomy under local anesthesia were randomly divided into experiment group(D,n=25) and control group(C,n=25). Group D was administered dexmedetomidine at 6μg• kg-1• h-1 by microinfusion 10 min before local anesthesia 35 followed by an infusion rate of 0.2μg•kg-1•h-1. Group C was administered droperidol 10 min before local anesthesia. Fentanyl 1μg/kg IV was given to all patients 5 min before operation and fentanyl 0.5μg/kg was given to all patients 2 min before treated glandular organ. MAP, HR, ECG, SpO2, RR, OAA/S, VAS, cooperation score and frequency of fentanyl were observed and recorded when getting room(T0),before cut skin (T1),after cut skin(T2), separate anadesma ante-neck(T3), 40 treated glandular organ(T4),suture skin(T5) and termination of operation(T6). Results The MAP and HR of group D were lower than group C since T1 to T5 (P<0.05). There was no difference on ECG and SpO2 between the two groups (P>0.05). The RR of group D were lower than group C since T1 to T3 (P<0.05). OAA/S of group D was significantly lower than group C since T1 to T5 (P<0.01). There was no difference on VAS score between the two groups (P>0.05). Cooperation 45 score of group D was more content than group C (P< 0.01). The frequency of fentanyl of group D were significantly lower than group C (P< 0.01). Conclusion Microinfusion dexmedetomidine can efficiently inhibit cardiovascular effects and show no respiratory depression in thyroidectomy under local anesthesia, also can provid satisfactory effects on analgesia and sedation and assistant anesthesia. Keywords: Anesthesiology; Dexmedetomidine; Local anesthesia; Thyroidectomy; 50 Sedation; Analgesia 0 引言 甲状腺手术多采用局部麻醉或颈丛阻滞麻醉, 但血压升高、心率增快等心血管副反应发 55 生率高。局部麻醉对手术区域深层组织和周围相邻组织存在着阻滞不完善的客观缺陷,手术 刺激强烈时患者会感觉到不同程度的疼痛和不适,可加重这种心血管反应。甲状腺手术中要 求患者随时能够被唤醒,以往传统辅助用药的术中镇静程度不足,导致患者精神上更加焦虑和 紧张,这也使患者交感神经系统处于兴奋状态。选用何种镇静镇痛方法，应用何种药物能有 效抑制心血管反应是本研究的主要方向。 60 1 材料与方法 1.1 临床资料 1.1.1 病例选择 选择ASA I～Ⅱ级，择期在局麻下行单侧甲状腺手术病人，包括：单纯性甲状腺肿、甲 状腺炎、甲状腺腺瘤等共50 例。其中：男6 例，女44 例，年龄21～66 岁，体重波动程度 65 ＜标准体重15％[标准体重(kg)=身高(cm)－100]。排除标准：年龄＜18 岁；肝肾功能不全； 有高血压史；有长期应用镇静镇痛药物史；长期α2 受体激动剂应用史；对已知实验药物过 敏；Ⅱ°～Ⅲ°心脏传导阻滞；当前有精神病和（或）呼吸系统疾病。本研究中所有患者的 麻醉监护均由同一名麻醉医师实施,甲状腺手术亦由同一组外科医生实施。 1.1.2 药品及仪器 70 利多卡因(2%，400mg/支，上海朝晖药业有限公司) 右旋美托咪啶（200μg/支，江苏恒瑞医药股份有限公司） 芬太尼（0.1mg/支，宜昌人福药业有限责任公司） 氟哌利多（5mg/支，上海旭东海普药业有限公司） 多功能生命体征监测仪和气体分析仪（荷兰菲利普公司） 75 麻醉机（德国德尔格公司） 微量注射泵（北京思路高公司） 1.2 实验方法 1.2.1 实验设计分组 按手术时间顺序将患者随机编号，采用随机数字表方法将患者分为实验组（D 组）和对 80 照组（C 组）。 1.2.2 麻醉实施 术前禁食12h，禁饮6h。术前30 分钟肌注安定10mg。入室后开放下肢静脉常规输液， 经面罩吸氧2L/min。监测仪和气体分析仪连续监测心率(Heart Rate，HR)，心电图 (Electrocardiogram，ECG)、无创平均动脉压 (Mean Arterial Pressure，MAP) 、脉搏血氧饱 和度 (Pulse Oxygen Saturation，85 SP02)和呼吸频率（Respiration Rate ,RR ）。 局麻由术者于皮肤消毒后进行分层局部浸润麻醉,于切口皮肤处分层缓慢注射0.5%利多 卡因,对麻醉效果欠佳、疼痛较剧者需追加局麻药,以确保患者无痛和手术的顺利进行，术中 根据需要分次追加，总量60～80ml。 1.3 镇静及辅助用药方法 90 两组患者均在术前5 分钟给予静脉注射芬太尼1μg /kg。D 组于局麻前10 分钟开始泵 注右旋美托咪啶(用生理盐水配制成4μg/ml，总量50ml)6μg·kg-1·h-1 持续10 分钟，之后以 0.2μg·kg-1·h-1 维持，随后根据患者镇静深度调节泵入速度0.2～0.7μg·kg-1·h-1,维持镇静/警 醒评分（OAA/S）Ⅲ级，直至手术缝皮前结束，手术至剥离腺体前2min 加用芬太尼0.5μg/kg 静注。C 组于局麻前10 分钟开始静脉注射氟哌利多0.05mg/kg,手术至剥离腺体前2 min 加用 95 芬太尼0.5μg/kg 静注。两组患者术中VAS 评分＞4 分时每次追加芬太尼0.5μg/kg，总量不 超过200μg。MAP＜60mmHg 时，静脉注射麻黄碱6～10mg/次；MAP＞110mmHg 时，静 脉注射压宁定10 mg/次；HR＜50bpm 时，静脉注射阿托品0.2～0.5mg/次；HR ＞110 次/min 时，静脉注射艾司洛尔10 mg/次；RR＜10 次/min 或SpO2＜92％时，给予高流量吸氧并减 少泵注药量。手术时间1～2 小时。若患者术中出现呼吸道不畅，吸气费力等情况，将患者 100 头稍后仰，提起患者下颌，保持呼吸道通畅。 1.4 观察与评级 记录两组患者入室（T0）、切皮前（T1）、切皮时（T2）、术中分离颈前筋膜时（T3）、 处理腺体时（T4）、缝皮时（T5）和手术结束时（T6）的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼 吸频率(RR) 、心电图(ECG)和血氧饱和度(SpO2)。观察两组患者T0～T6 时刻的OAA/S 镇静 105 评分，VAS 镇痛评分。OAA/S 镇静评分标准:Ⅴ级,对正常呼名有正常反应；Ⅳ级,对正常呼 名应答迟钝；Ⅲ级,对正常呼名无反应,但对反复大声呼名能应答；Ⅱ级,对大声呼名无反应, 但对拍头和摇头能应答；Ⅰ级,对拍头和摇头无应答,对伤害性刺激有反应。分级:由麻醉医生 采用5cm 长直尺,采用视觉模拟评分的方法将OAA/S 评分转化为连续变量,1cm 刻度对应Ⅰ 级,5cm 刻度对应Ⅴ级。VAS 镇痛评分标准:用100mm 视觉模拟评分法VAS 进行评分:0 分为 110 无痛,1～4 分为轻度疼痛,5～6 分为中度疼痛,7～9 分为重度疼痛,10 分为剧痛。观察2 组患者 术中配合情况。患者术中配合评分标准:5 分,非常配合,无挣扎和体动；4 分,配合好,偶尔体动, 不需制约；3 分,配合较差,间断体动,需要制约；2 分,配合差,持续体动,需持续用力制约；1 分, 完全不配合,无法完成手术。配合评分:由麻醉医生采用5cm 长直尺,采用视觉模拟评分的方法 将患者术中配合评分转化为连续变量,1cm 刻度对应1 分,5cm 刻度对应5 分。 115 1.5 统计学处理 采用SPSS13.0 版本软件对结果进行统计学处理。正态分布的计量资料以均数±标准差 表示，非正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)表示。人口学资料,如年龄、身高、体 重比较采用t 检验；男女性别比、ASA 分级、追加芬太尼的次数等计数资料比较采用卡方检 验；血流动力学、呼吸、镇痛评分等参数的比较采用重复测量的方差分析；镇静评分采用 Friedman，120 s 非参数的重复测量的方差分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般情况 两组患者的年龄、性别比、身高、体重、ASA 分级差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.2 循环及呼吸情况 D 125 组患者的MAP 和HR 自切皮前至缝皮时均低于C 组（P＜0.05）（见表1、表2）， 除HR 稍增快和稍减慢外，两组患者的ECG 均未见明显异常。 表1 两组MAP 的比较 (x _ ±s，mmHg) Tab.1 The comparation of MAP between two groups(x _ ±s，mmHg) 组别 C 组 D 组 T0 85.42±9.87 84.56±10.31 T1 80.31±10.90 76.49±11.13* 130 T2 85.89±12.01 75.62±10.18* 学术论文网Tag：代写论文 代发论文 代写代发医学 |
