应用心率变异性测试音乐对手术病人的生理影响

摘要：为观察音乐对手术病人的植物神经系统影响和病人情绪变化。自1997年12月始对820例手术病人术前等候和术中清醒状态下播放背景音乐，经随访满意率达到95.7％。为进一步探讨音乐对人体的生理作用，我们对22例行甲状腺切除的手 术病人进行血压、心率、心率变异性的测试，用心率变异性测定音乐对手术病人植物神经影响。结果播放音乐前后病人血压无明显改变，播放音乐后病人心率逐渐呈有意义下降。心率变异性测试：高频成分、低频成分、总频谱同时有意义下降，高低频均衡性指标无显著差异。结论：说明听音乐后整个植物神经系统兴奋性下降。
关键词：手术室；音乐；心率变异性；生理
音乐是种特殊的语言，有时可帮助改变人的行为举止。美妙动听的乐曲不仅可使人精神愉悦，而且可在生理上产生一定的影响。我院手术室自1997年12月开始对820例手术病人播放背景音乐，经随访满意率达到95.7%。为进一步探讨音乐对人体的生理作用，我们在国内率先对22例行甲状腺切除手术病人进行血压、心率、心率变异性的测试，观察音乐对手术病人的植物神经系统影响和病人情绪变化，结果报道如下：
1、临床资料
本组22例病人：男7例，女15例，年龄16－62岁，平均年龄42 岁 。麻醉选择：全麻3例、颈丛麻醉19例。文化程度：大学2例、高中（中专）12 例、 初中7例、文盲1例。
2、方法
2.1　测试项目：用Spacelabs多功能监测仪监测收缩压(SBP)、舒张压(PBP)、平均压 (MAP)、心率(HR)；用HDX－I型多功能监测仪测定心率变异性(Heart rate Variability HRV)各项指标：低频成分（LF）、高频成分（HF）、低高频均衡性（L/F）、总频谱（L＋H）。
2.2　测量方法：病人进手术室即刻测量HRV上述各项指标，接着在不听音乐的情 况下5min、10min、15min各测量一次，然后开始播放音乐，听音乐后同样在5 分钟、10分钟、15分钟各测量一次。音乐选择慢节奏、抒情、流畅的轻音乐，曲目基本相同。为避免术前镇静剂的影响，本组病人测试前均不用术前用药。
3、结果
3.1　血压、心率变化：没听音乐情况下，血压、心率所有指标与基础相比较P值均 > 0.05。听音乐前后血压无明显改变。听音乐前心率无明显差异，但在听音乐后5 分钟、10分钟时逐渐减慢、15分钟时心率减慢明显，与听音乐前及基础值相比， P值< 0.05。
3.2　HRV各项指标：反映心交感和迷走神经活性的低频成分（LF），听音乐5分钟时P值为0.05；10分钟时P值为0.019；15分钟时P值为0.0048，与听音乐基础值相前比较有显著意义。高频成分（HF）受迷走神经张力的调节，是迷走神经活性的指标。当听音乐到15分钟时，其P值<0.037。总频谱（LF＋HF）听音乐15分钟时，P值<0.04 。与听音乐前基础值相比较都显示有显著差异。高低频均衡性指标（LF/HF）听音乐前后无显著改变。
4.讨论
4.1　心率变异性特性 心率变异性是指逐次心搏间期的微小差异，它产生于自主神经系统对心脏窦房结的调制，使得心搏间期一般存在几十毫秒的差异和波动。迄今已有大量研究揭示，HRV正常心血管系统稳态调节的重要控制，反映了心脏交感迷走神经活动的紧张性和均衡性。近年来，围术期心率变异性（HRV）的研究已开始得到关注，围术期创伤、 应激等多种因素均可影响病人的自主神经系统，使HRV出现显著改变[1]。HRV分 析方法为深入了解围术期自主神经活性与均衡性的改变及其与各种因素的互动关 系提供了一种新的定量测试手段。
4.2　心率变异性分析方法 HRV的分析方法主要有时域分析法和频域分析法两种。时域分析法计算较简单，指标意义直观，但灵敏度、特异性较低，不能进一步区别交感或迷走神经的 作用及均衡性。故在围术期HRV的研究中使用较多的方法是频域分析法即心率功 率谱分析法（heart rate pouer spectrum,HRPS）。本组实验采用频域分析法。另外HRV的变异性很大，个体差异非常明显，但每个个体在整个过程中的变化均有一定规律，故本组实验采用自身对照法。
4.3.1　心率变异性测试结果分析 从测得的各项指标进行分析，当病人听音乐后，血压无明显改变，心率逐渐减慢，LF、HF、LF+HF指标与听音乐前比较都显示有意义下降，说明交感和迷走神经活性 ，随着播放音乐时间的增加而逐渐降低，从而显示整个植物神经系统兴奋性减弱。由此可见，优美、动听的旋律，通过听觉产生美感，会使人产生安宁、愉悦的心情[2]。 在手术室紧张环境中应用音乐疗法，可缓和交感神经的过度紧张，促使感情、情 绪镇静化。有利于稳定病人情绪和手术顺利进行。美国新泽西州一家医院新近的 一项研究结果同样表明，给在外科候术室等待手术的病人播放他们喜爱的音乐， 可有效地减轻其焦虑和紧张情绪[3]。
日本东京女子医科大学日本心脏血压研究所曾报道[4]，对47名进入ICU3-5d后出现心肌梗塞及不稳定心绞痛的患者进行音乐欣赏疗法。其采用植物神经活动和心率变化的频率数进行分析，其结果显示付交感神经活动指标的高频率成分在用音乐欣赏法后呈有意义上升，交感神经活动的低频率成分和高频成分的比值则有意义地下降。提示用音乐欣赏疗法可使交感神经活动系统活动减少，副交感神经系统活动增加。而我们测得的结果是高频成分和低频成分同时有意义下降，本组高低频均衡性指标无显著差异，更进一步说明整个植物神经系统兴奋性下降。
4.3.2　在随访过程中有位当教师的病人反映，过去只听说国外手术室有播放音乐，没想到国内手术室也有播放音乐，真是太好了。她还说：治疗疾病应心理、生理与音乐相结合；术前、术中听音乐可放松紧张情绪，十分符合其需要。播放音乐对病人生理作用的研究，我们尚在探索中。副交感神经变化不大可能由于室内环境时有干扰的缘故。另外音乐对不同文化层次的作用，可能有所差别，有待今后积累病例，进行专题讨论。
5、小结
本研究应用心率变异性测试观察音乐对手术病人的生理影响，证明当病人听音乐后心率减慢，LF、HF、LF＋HF均有显著意义下降，整个植物神经系统兴奋性减弱。无论从病人反映还是实验证明：音乐是人类的行为，在各种艺术中，音乐有其独特的位置，它是不同种族语言的桥梁。听音乐可调和身心紧张使之处于平静状态。人类需要音乐，病人更需要音乐[5]。