婴幼儿脑外间隙增宽20例临床分析
 

【摘要】  目的：探讨婴幼儿脑外间隙增宽的临床意义治疗及预后。方法：CT表现为脑外间隙增宽的婴幼儿20例，对其病因、临床表现治疗及预后进行回顾性分析。结果：CT单纯表现为脑外间隙增宽，无其他脑部异常者15例，其中5例患儿无相关临床症状，4例患儿仅表现头围偏大，6例患儿表现部分中枢性协调障碍症状；合并其他脑部器质性病变者5例：其中脑积水2例，脑出血2例，脑白质软化灶1例,临床全部表现脑瘫。结论：婴幼儿脑外间隙增宽可分生理性和病理性增宽，对于无相关临床症状者，考虑为婴幼儿期脑快速发育的生理性表现，可不予治疗，定期随访观察；对于头围偏大、有明确临床症状及病史而CT未发现脑部器质性病变者，可认为是脑发育落后的一种表现，可给予营养脑细胞药物及高压氧，预后良好；对于合并脑部器质性病变者，脑外间隙增宽通常为继发性改变，可积极治疗原发病，减少后遗症的发生。
【关键词】  婴幼儿；脑外间隙增宽；临床意义；治疗；预后
　　收集我院2005年1月至2007年1月经CT检查符合脑外间隙增宽表现的婴幼儿20例，对其病因、临床表现治疗及预后进行回顾性分析，探讨脑外间隙增宽的临床意义及治疗预后。
　　1  材料与方法
1.1 临床资料  2005年1月—2007年1月在我医院就诊的患儿20例中男13例，女7例,年龄1~7个月，1个月~4个月15例，4个月~7个月5例,临床表现：有哭闹不安无其他临床症状5例，仅头围偏大4例，有部分中枢性协调障碍症状6例；合并其他脑部器质性病变者5例，其中脑积水2例，脑出血2例，脑白质软化灶1例，临床全部表现为脑瘫 。病史中无围产期疾病者3例，有围产期病史者17例：HIE 13例，早产8例，蛛网膜下腔出血2例(部分有两种以上病史)，脑瘫5例。CT  全部病例均显示双侧颞额顶区脑外间隙对称性增宽，后枕部脑外间隙无一例增宽；治疗方法：对临床症状不明显且无围产期疾病者随访观察其神志、智力、语言、运动，每2月一次，对前囟门张力高、头围偏大、有中枢神经系统症状者的可降颅内压(20%甘露醇每次5 ml/kg～10 ml/kg静脉推注)，并给予营养脑细胞药物(ATP、神经节干支 、B1、细胞色素C)和高压氧治疗，疗程视病情而定。　　
1.2 2  结果
　　CT单纯表现为脑外间隙增宽，无其他脑部异常者15例,其中5例患儿无相关临床症状，头围不大；4例患儿仅表现头围偏大，复查至 1.5岁，增宽的脑外间隙消失，小儿发育正常。6例患儿表现部分中枢性协调障碍症状，包括抽搐1例、运动落后4例、智力落后3例、 (部分有2种以上症状)，病史中均有围产期病史：HIE3例，早产4例，蛛网膜下腔出血2例(部分有两种以上病史) 给予积极治疗，并行2次以上复查，4例复查至1.5岁，脑外间隙基本恢复正常，2例复查至1.5岁~2岁脑外间隙仍不同程度增宽。合并其他脑部器质性病变者5例：其中脑积水2例，脑出血2例，脑白质软化灶1例，临床全部表现为脑瘫。这些患儿经过积极治疗 ，症状有不同程度的改善，仍留有一些后遗症。
转贴于

2 讨论   婴幼儿脑外间隙增宽也称外部性脑积水，2006年9月在中华放射学会第七届全国儿科放射学年会上，就“小儿脑额颞部间隙”的问题进行了专科讨论，一致同意以“脑外间隙增宽”作为其诊断而不再沿用“外部性脑积水”。脑外间隙包括蛛网膜下腔和硬膜下腔，开放的颅缝、囟门是外部性脑积水发生的必备条件［1］，关于脑外间隙增宽的发生机制，文献中可见不同的解释，其一认为是由于生后数月颅骨发育先于脑组织，再加上从出生到6个月脑组织含水量急剧下降，脑容积明显缩小所致［2］。本组病例中无相关临床症状或表现头围偏大的患儿共9例，年龄1个月~7个月，复查至1.5岁，增宽的脑外间隙消失，小儿发育正常。作者认为此类患儿脑外间隙增宽为婴幼儿期脑快速发育的生理性表现，此时应结合临床定期复查，不应作为一项异常指标解释，以免加重患儿家长精神负担；其二认为由于婴幼儿时期窒息、感染、蛛网膜下腔出血等所致蛛网膜、软脑膜发生机械性或炎性变化及蛛网膜、软脑膜发育延缓均可导致蛛网膜颗粒回吸收功能减弱，同时炎症、出血又可刺激脉络膜使CSF分泌增加，使CSF分泌与吸收失衡，形成暂时性交通性脑积水［3］。这种解释下脑外间隙增宽有明显病理意义，也诊断为外部性脑积水，临床症状则大同小异，如头围偏大、前囟隆起、运动和(或)智力发育落后、癫痫发作、脑瘫等。在本组病例中，有明确临床症状而脑实质未见器质性病变者6例，给予积极治疗 并行2次以上复查，4例复查至1.5岁，脑外间隙基本恢复正常，2例复查至1.5岁~2岁脑外间隙仍不同程度增宽，作者认为脑外间隙增宽可能为脑发育落后的一种表现。本组病例中有脑部器质性病变者5例：脑积水2例，脑出血2例，脑白质软化灶1例，临床全部表现为脑瘫，虽经过积极治疗，仍留有不同程度的后遗症 ，此时脑外间隙增宽考虑为继发性表现。综上所述，婴幼儿脑外间隙增宽可分生理性和病理性增宽，其临床意义必须结合临床表现和病史综合考虑，积极治疗及定期复查非常重要。
【参考文献】
［1］ 张培功，秦东京，庄悦新，等.婴儿感染性蛛网膜下腔增宽—一种特殊类型的脑积水［J］.中华放射学杂志，1994，28(3):185.

［2］ 唐秀贞，孔庆奎，刘军.新生儿及婴儿脑外间隙正常演变的CT表现［J］.中国医学影像学杂志，1999，7:54.

［3］ 郑敬阳，陈燕燕，李伟程，等.婴儿性外部性脑积水60例［J］.实用儿科临床杂志，1995，10(3):152.