心脏涤纶补片修补术治疗顽固性义眼胎暴露的护理

眼球摘除后，眼窝如果未植入填充物，就会出现继发畸形，影响义眼的安装与活动。随着羟基磷灰石（Hydroxyapatite ，HA）义眼胎的广泛应用，眼胎的暴露引起人们的重视，特别对于各类经修补仍复发的顽固性眼胎暴露，临床处理较麻烦。我们自1998年5月以来对20例眼胎顽固暴露者，采用心脏涤纶片修补术，经过精心护理，取得了令人满意的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：
本组20例，眼胎暴露中度12例，直径6~10mm；重度8例，直径大于10mm。均为眼胎加异体巩膜植入。平均年龄26.8岁。右眼11例，左眼9例。眼球摘除病史：眼外伤8例，视网膜母细胞瘤7例，新生血管性青光眼3例，眼球萎缩2例。暴露的义眼胎位置良好，无突出、移位及感染征象。
1. 2 手术方法简介：
植入的义眼胎均为国产人工合成或天然HA。心脏涤纶补片由上海胸科医院心血管研究室采用国产涤纶纤维研制而成，并用环氧乙烷气体消毒。术前结膜囊及暴露HA表面用抗生素充分冲洗，常规消毒，结膜囊下浸润麻醉。将心脏涤纶补片按手术需形状大小裁剪，即圆形、直径15mm左右，并修整边缘，使之不松散脱落，浸泡于庆大霉素、生理盐水中30min。将修整的心脏涤纶补片覆盖HA眼胎表面，分层缝合筋膜及结膜。结膜囊植入四环素可的松纱条，术眼加压包扎，术后抗炎治疗。
1.3 手术效果
本组有17例Ⅰ期愈合，3例前部球结膜及筋膜局部愈合不良，其中2例经单纯修复后愈合；另1例自行愈合。本组无义眼胎脱出、移位或眶内感染等，配戴义眼片外观满意、活动良好。
2 护 理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理
由于HA义眼胎植入是美容整形手术，本身因眼球摘除而使自尊心受到伤害，加上手术未能成功又造成了忧虑和恐惧，同时由于医学知识缺乏，对手术期望值过高，因而内心难以承受再次手术。我们对患者表示同情与理解。向患者解释HA义眼胎植入物暴露的发生率较高，介绍其发病机制和各种处理办法。详细介绍心脏涤纶补片质地薄，重量轻，有较强的拉力和弹性，与人体组织相容性好，术后反应轻，[1]适用于HA眼胎眶内植入及HA暴露的处理。如果发生了义眼胎暴露而不手术处理，则可能引起眶内感染。患者在了解了手术的必要性安全性后心理均趋于平静，从被动状态转为主动配合手术的良好心理状态。
2.1.2 术前准备
为避免术后结膜囊内感染，减少结膜充血水肿，术前1日晚用0.5%的卡因眼药水做表面麻醉，用庆大霉素冲洗结膜囊，再用0.02%碘伏冲洗，处理后眼睑局部消毒佩戴眼带。全身给镇静药，全麻禁食、禁水。
2.2 术后护理
2.2.1 眼痛的护理
本组术后均出现不同程度的眼部疼痛，部分24h内疼痛剧烈且伴头疼，部分患者伴有恶心、呕吐。这是因为术中牵拉眼外肌造成的。常规给予氨酚待因（每片含乙酰氨基酚0.5mg可待因84mg）2片口服或遵医嘱给镇痛剂。大多数患者24h后出现胀痛是因为眼局部水肿，造成加压绷带过紧，可将术眼在耳下的绷带剪开1-2cm以缓解疼痛。
2.2.2 换药护理
术后48-72h由护士换药。用75%酒精消毒眼睑，用棉签分开上、下眼睑取出结膜囊内的四环素可的松纱条，注意禁止上下拉出，应水平取出。用大量0.25%氯霉素眼药水冲洗，结膜囊内涂0.02%的碘伏。换药时要注意无菌操作，动作轻柔。用庆大霉素2万u、地塞米松2.5mg半球后注射。
2.2.3 并发症的观察与护理
心脏涤纶补片修补术治疗顽固性义眼胎暴露的主要并发症是球结膜水肿和局部愈合不良。
2.2.3.1结膜水肿
要动态观察球结膜水肿的程度，根据水肿的情况采取相应的护理措施，轻者睡眠时抬高头部，健侧卧位水肿即可自然消退。重者用50%硫酸镁湿敷，球结膜脱出眼睑外应还纳和加压包扎。本组有5例较重的球结膜水肿，经观察护理5-7天后水肿消退，眼睑闭合。
2.2.3.2结膜愈合不良
在换药时观察分泌物性状、创口对合、炎症反应、缝线是否松动等。一旦创面出现炎症反应、缝线松动等情况要立即用0.02%的碘伏彻底冲洗，冬天冲洗时要注意冲洗液的温度，一般为30℃-37℃，由内到外反复冲洗，冲洗完毕用0.25%氯霉素眼药水10ml加地塞米松2mg点眼，每日6-8次。贝复舒眼药水点眼每日4-6次。共3例愈合不良患者，经采取上述护理措施1月后自行愈合。
2.2.4 出院指导
球结膜水肿消退、缝线松动后方可拆线。4-6周后可考虑配戴义眼片。装上义眼后，要保持义眼及结膜囊的卫生。若眼部分泌物较多，则取下义眼片，用凉开水洗干净，并涂上眼药膏，再将义眼片戴上去。若义眼上有污垢，最好用抗生素眼药水湿透的棉签擦拭。部分患者初戴义眼片可能出现异物感，结膜充血水肿等，应继续点抗生素眼药水。同时为便于工作和学习，白天戴睡前取出义眼片。
 参考文献
1 丁文祥，2 苏肇价，3 徐志伟.国产微孔聚四氟乙烯心脏补片的实验与临床应用。中华胸心血管外科杂志，4 1995，5 11：30-31