|
显较大提高，而且可塑性改变与增强的运动准确度明确相关[31]。然而，与此相反的是，对 140 患侧进行低频（1HZ）和低强度（阈下刺激）的rTMS 可以产生与高频刺激相似的效果，患 肢活动显著改善[32]。Pomeroy 等也有类似发现[33]。 2.2 空间忽视 脑卒中后功能成像研究显示健侧脑区域活性增加[34]，但这些区域的作用存在争议[35]。 健侧脑的某些活动增加可以反映适应性皮层重组而促进功能恢复，然而，一些改变是不适应 145 的，表现为产生一些行为阻碍功能改善。对脑损伤后产生的各种症状，健侧脑兴奋性改变患 侧脑实际的损伤有同样的作用。实际上，脑卒中健侧忽视的原因并不是损伤本身，而主要是 健侧半球的过度活跃。对健侧顶叶皮层进行1HZ 的rTMS 以抑制其活性可以改善脑卒中后 的健侧空间忽视症状[36]。 2.3 吞咽困难 150 卒中后的吞咽困难使患者死亡的危险性增加，主要是由于继发的肺炎，三分之一的卒中 死亡患者与肺炎有关[37]。虽然吞咽反射依赖于脑干，但是吞咽的起始是一个主动动作，与 皮层运动区域的完整性相关。最近一项研究中，卒中后（一侧脑）后患有吞咽困难的26 位 患者随机分组，在患侧运动皮层分别进行rTMS 和假刺激，每位患者接受连续5 天强度为 120％手运动阈值300 脉冲的rTMS。吞咽困难的临床等级评定和运动障碍分别于刺激前﹑ 155 最后一次刺激后即刻﹑刺激结束一个月和2 个月后评定。该研究指出3HZ 的rTMS 刺激受 损半球食管运动区可以改善卒中后的吞咽困难[38]。 2.4 痉挛状态 脑卒中恢复过程中会出现痉挛，严重痉挛可以影响患者日常生活活动和康复训练，是患 者功能恢复的主要障碍。最近的一项研究中，64 位卒中患者5 年运动状态没有变化，分为4 160 组（A 组瘫痪肢体经单个TMS 刺激双侧大脑均可诱发出运动，rTMS 治疗双侧大脑；B 组 瘫痪肢体经单个TMS 刺激双侧大脑均不能诱发出运动，rTMS 治疗健侧大脑；C 组瘫痪肢 体经单个TMS 刺激患肢对侧脑可诱发出运动，rTMS 治疗患肢对侧大脑；D 组瘫痪肢体经 单个TMS 刺激患肢同侧脑可诱发出运动，rTMS 治疗患肢同侧大脑），所有病人进行同样 的rTMS 治疗（1HZ,阈下刺激强度，2 次/天，持续一周），结束后，评价静息时上下肢的痉 165 挛程度。结果发现，患侧和健侧rTMS 均可以改变患肢痉挛，其中B 组改善最显著，D 组改 善程度最小。可以看出，rTMS 可以改善卒中后多年瘫痪肢体的痉挛状态[32]。 2.5 失语 左右两侧大脑都被认为可以帮助卒中后语言功能的恢复[39]。但在失语的慢性期，右侧 大脑的激活被认为是一种不适应的改变带来语言功能的错误恢复[40]。近些年，低频rTMS 170 已经被安全有效地应用于左脑卒中后长期非流利性失语患者，以调节语言神经网络来促进语 言功能恢复。最近一项研究将12 位卒中后慢性期的非流利性失语患者随机分组，分别接受 低频rTMS（1HZ，20 分钟/天，10 天）和假刺激，于刺激前和刺激结束后两个月对行为语 言进行评估，研究发现与刺激相关的命名和表达性语言其它方面以及听理解功能的变化[41]。 2.6 学习记忆能力障碍 175 脑卒中等脑血管疾病可导致血管性痴呆（VD）。 既往研究应用多项神经心理检测量表 对发病后3 个月的缺血性脑卒中患者进行认知功能评定，结果发现符合VD 诊断标准的占 13.6 ％[42]。有研究表明VD 患者最早出现的认知功能缺陷是近记忆力减退随后逐渐出现注 意力不集中以及计算力、理解力、定向力不同程度的下降[43]。健康人在进行高频rTMS 后进 行一项连续指弹活动，发现该项活动的学习能力增加[44]。rTMS 可以明显改善老年人的相关 180 记忆，这些老年人具有主观上的记忆障碍。该研究提示rTMS 具有激活代偿神经网络的潜力 和可能性[45]。 3 结语 综上所述，rTMS 通过不同刺激参数对皮层产生兴奋或抑制作用，为脑卒中后神经功能 障碍的治疗开辟了新领域。rTMS 已应用于脑梗死后多种功能恢复的研究，并在临床应用上 185 表现出巨大潜力。但由于rTMS 作用受多种因素影响，不同刺激方案的应用使对比研究存在 一定困难。而适合不同人群的最佳刺激参数有待进一步研究。相信从细胞分子水平上进一步 研究rTMS 有助于深入了解其作用机制，并为临床应用提供理论依据。 学术论文网Tag：代写论文 代写代发论文 代写医学论文 代发医学论文 |
