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过以下机制对血管壁产生有利影响[27]：①扩张冠状动脉；②影响脂质代谢，升高血浆HDL-C 水平、降低载脂蛋白α 及LDL－C 水平；③抑制巨噬细胞在动脉内膜聚集，抑制其摄取胆 140 固醇，减少泡沫细胞形成；阻止巨噬细胞在局部产生氧自由基，防止内皮细胞损伤；抑制血 管平滑肌细胞从动脉管壁向内膜迁移；④抗血小板聚集、抗血栓形成，降低血黏度；⑤可能 与其被芳香酶转化成雌二醇有关。雌激素具有保护血管及抗动脉粥样硬化形成的作用。 另外，雄激素一方面可通过促进造血生长因子EPO 来刺激造血, 另一方面可通过造血 系统细胞内的雄激素受体( AR) 介导直接作用于造血细胞促进造血[28]，所以对于充血性心力 145 衰竭的患者，使用雄激素治疗前，更需要警惕潜在红细胞比容的增高。此外，因为雄激素对 于老年病人还可增加前列腺癌发生的可能，所以睾酮治疗前必须先排除前列腺癌患者，对于 高危患者，应该进行3 到6 个月的前列腺癌特异性抗原监测。 2.2.3 局部用药 一是经尿道给药。应用较多的是前列地尔（前列腺素E1）。二是阴茎海绵体内药物注 150 射（英文全称，在第一次出现时，要用全称，ICI），常用的有罂粟碱、α–肾上腺素能受体 阻滞剂、前列腺素E1。局部药物浓度较高，只有极少量药物进入全身血液循环， 无明显全 身血管扩张的不良反应,故对心血管病人的影响不明显，相对安全。 2.3 ED 的非药物治疗 2.3.1 预防和改变不良的生活方式 155 如前所述，因为一些不良的生活方式及习惯是导致心血管疾病与男性勃起功能障碍的共 同危险因子，所以预防与改变这些不良的生活方式和习惯是非常必要的。如：戒烟、减肥、 营养平衡：减少热量摄入、体育锻炼、控制高血压和高血脂等等。1977 年，Stein[29]报道了 经历体力运动训练对心梗患者性生活的影响的研究。 结果，16 例经过16 周训练后其性生 活时的心率从训练前的平均127 次/分下降到120 次/分，而无运动训练的对照组其平均心率 160 没有变化（P＜0.05）。 2.3.2 真空负压吸引 临床研究证实，负压吸引可以改善阴茎海绵体组织缺血、缺氧状态，减少因组织缺氧造 成的病理损害，减少细胞的凋亡。Witherington[30]观察1517 例ED 患者，使用真空负压吸引 治疗后92%患者阴茎能够勃起，72%可完成性交；国内学者周少虎[31]报道真空负压吸引治疗 165 ED 有效率达79%。 2.3.3 阴茎假体植入术 尽管大多数ED 病人可通过非创伤性方法进行有效治疗，但仍有少数病人即使应用各种 治疗方法仍难奏效，对于这类病人，阴茎假体植入无疑是另一选择。但在心血管病人中施行 手术治疗时，应综合评估患者的全身状况。 170 2.3.4 探索中的治疗方法 随着研究的深入，人们对ED 的认识不断扩展，新方法也不断被发掘，如基因治疗、干 细胞治疗、基因修饰的干细胞治疗、体外反搏治疗和低能量体外冲击波治疗等，但因为技术 尚未成熟，其疗效和副作用等还有待观察，故尚未能在ED 患者中广泛开展临床应用。最近 一种革命性的新发明，Erektor™阴茎外支架通过了美国FDA 认证。Erektor™阴茎外支架主 175 要用于患有勃起功能障碍的患者。性生活时，临时套在阴茎上，即使阴茎处于疲软状态，也 可轻松完成性生活。并具有操作简单，使用时患者及配偶无明显不适的特点。 学术论文网Tag：代发论文 代写医学论文 医学论文发表 职称论文发表 |
