孙士玲

　　450003河南中医学院一附院(郑州)

       关键字：奥沙利铂 神经毒性

        奥沙利铂是临床常用的抗肿瘤药物，神经毒性是其常见的不良反应之一，也是限制其剂量的主要因素。表现为四肢或躯干感觉异常、麻木、肌无力、腿反射低下或消失，遇冷加重，有时可有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛和感觉障碍，严重者出现无力和显著的运动障碍甚至瘫痪。2008年8月～2010年8月采用中药煎液浸泡防治奥沙利铂所致神经毒性41例，疗效满意，介绍如下。

　　资料与方法

　　恶性肿瘤患者41例，均经病理组织学确诊。其中胃癌21例，男13例，女8例;大肠癌20例，男14例，女6例，年龄32～73岁，平均55岁;病程2～30个月，平均13个月。预计存活时间3个月以上。治疗前1个月未用过化疗，所有患者KPS评分60分以上，血常规及心、肝、肾功能检查无异常，无化疗禁忌证。

　　治疗方法：留置两条静脉套管针，1条静滴止吐药、营养药、奥沙利铂130mg/m2+5%葡萄糖500ml静滴2小时。另1条静脉通路四氢叶酸 200mg/m2+生理盐水250ml静滴2小时，氟尿嘧啶500mg+生理盐水40ml静脉推注。氟尿密啶750mg/m2，加入微量泵中持续泵入48小时。3周重复用药，中位疗程数5。自第1周期化疗第1天开始，与化疗同步进行中药煎液浸泡，每周期浸泡7天，共进行5个周期治疗。中药煎洗方：黄芪30g，当归10g，桂枝6g，桃仁30g，红花30g，艾叶15g，川芎15g，丹参30g，鸡血藤30g，络石藤30g，海风藤30，透骨草30g。将上药煎汤取液约500ml，将煎好的药汁放入1次性袋子中，后放进1个能控制温度的电动足浴桶中，其热水温度保持在38℃左右，通过水温提高袋中的药温，水药隔开，先浸泡手，再浸泡足，2次/日，每次20分钟。

　　神经毒性的评估标准：参照Levi专用感觉神经毒性分级标准[1]制定：0度为无反应;1级为感觉异常或感觉迟钝(遇冷引起)，7天内完全消退;2级为感觉异常或感觉迟钝，21天内完全消退;3级为感觉异常或感觉迟钝，21天内不能完全消退;4级为感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍。

　　结果

　　41例患者均完成5周期化疗，29例未出现神经毒性，9例出现1级反应，3例出现2级反应，经再次浸泡7天，症状消失，无严重不良事件发生。

　　讨论

　　奥沙利铂的不良反应以神经毒性较为显著，主要损伤末梢神经。国外临床报道奥沙利铂联合氟尿嘧啶、四氢叶酸的神经毒性发生率高达68%，国内文献也有报道发生率高达905%[2]。因此在化疗第1周期即开始应用中药煎液浸泡治疗。现代中医学家认为奥沙利铂所致神经毒性相当于中医“痹证”、“痿证”、“不仁”等范畴[3]。中医辨证为本虚标实，证属气虚血瘀，筋脉失养。治疗宜益气养血活血、温筋散寒通络。中药煎洗方中黄芪、当归、鸡血藤、丹参、桃仁、川芎、红花益气养血活血，桂枝、络石藤、海风藤、透骨草、艾叶温筋散寒通络，从而使筋脉得养，病证解除，改善了患者的生活质量。肿瘤化疗患者多有明显消化道反应，服药困难，中药煎液浸泡易被患者接受。中药煎液浸泡治疗还可提高局部的药物浓度，避免了因血管病变而致口服药物难以达到病变部位的弊端;浸泡时将中药煎液入药袋后再置于盛水的电动足浴桶，可确保药物的浓度与温度。本方法简便有效，无痛苦，易为患者接受，值得临床推广。

　　参考文献

　　1高德荣,韩雅玲,温珍平,等.门冬氨酸钾镁与葡萄糖酸钙联用防治奥沙利铂神经毒性的临床观察[J].现代肿瘤学,2007,15(3):417-418.

　　2祝敬燕,徐怀安,杜忠海.奥沙利铂神经毒性防治研究进展[J].肿瘤基础与临床,2008,21(2):177-179.

　　3许炜茹,花宝金.化疗药物所致周围神经病变的中西医治疗进展[J].中国中西医结合杂志,2008,28(11):1049-1051.