丁有荣

　　730722甘肃会宁县第二人民医院

　    摘要目的：观察中西医结合治疗消化性溃疡的疗效。方法：将54例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用柴胡疏肝散加味治疗，对照组采用奥美拉唑胶囊、克拉霉素、阿莫西林胶囊，口服14天为1个疗程。结果：治疗组有效率为928%，对照组有效率为809%，2组比较有显著性差异(P<005)。中西医结合治疗消化性溃疡具有保护胃黏膜，促进溃疡愈合，防止溃疡复发有较好的疗效。

　　关键词  消化性溃疡 中西医结合疗法 辨证论治

　　消化性溃疡是目前临床的常见病、多发病、慢性病，是由胃酸与胃蛋白酶的消化作用形成的慢性溃疡，故为消化性溃疡，但绝大多数发生在胃和十二指肠。祖国医学的胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。笔者用中西医结合治疗消化性溃疡28例，疗效显著，现报告如下。

　　资料与方法

　　一般资料：将54例确诊为消化性溃疡的患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组28例，男18例，女10例;年龄24～62岁，平均43岁;病程1～22年，平均10年;胃溃疡16例，十二指肠球部溃疡8例，复合溃疡4例。对照组26例，男19例，女7例;年龄24～60岁，平均41岁;病程10个月～20年，平均为8年;胃溃疡15例，十二指肠球部溃疡8例，复合溃疡3例。两组患者在性别、年龄、病程、病情程度无明显差异(P>005)，具有可比性。

　　诊断标准：根据《实用内科学》消化性溃疡诊断标准：病史是诊断消化性溃疡的主要依据，本病的症状及体征具有慢性病程、周期性发作和节律性中上腹部疼痛或不适等特点，上腹部有局限性轻压痛，用碱性药物可缓解，缓解期无明显体征，可作初步诊断。辅助检查：內镜检查见镜下活动期溃疡和X线钡餐造影见溃疡龛影，是确诊的主要手段，特别以內镜检查尤为重要。

　　排除标准：因患严重肺心病及传染病，肝肾功能不全的其他疾病。

　　治疗方法：⑴治疗组：予以用柴胡疏肝散为主方加味：柴胡10g，白芍15g，香附10g，川芎10g疏肝解郁，枳壳10g，陈皮6g，甘草6g理气和中，元胡10g，郁金15g，乌贼骨15g，白及10g，共奏疏肝解郁，理气止痛之功。1剂/日，水煎分2次口服;根据症状及体征，气滞血瘀症见胃脘刺痛胀闷，脘痛连胁，因情志因素而作痛，疏肝理气，活血祛瘀加郁金10g，青皮10g，沉香10g，元胡15g，川楝子10g;脾胃虚寒症见胃痛隐隐，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛盛，得食则缓，口吐清水，神疲纳差，温中散寒，理气止痛加黄芪10g，良姜10g，附子6g，吴茱萸12g，煅瓦楞子10g;胃阴亏耗症见胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲饮食，口燥咽干，滋养肝阴，活血养胃加沙参10g，麦冬12g，生地黄12g，枸杞10g，当归10g;肝胃郁热症见胃脘灼痛，痛势急迫，反酸嘈杂，口干口苦，腹胀肠鸣，大便溏薄加黄连6g，半夏10g，干姜10g;饮食伤胃症见胃脘胀痛拒按，嗳腐吞酸，呕吐后痛减，消食导滞加神曲10g，山楂10g，莱菔子10g，陈皮6g，半夏10g，茯苓12g。在治疗上辨证施治随症加减，在饮食上须少食多餐，禁酒忌辣，注意调摄。⑵对照组：用奥美拉唑胶囊40mg/日，克拉霉素1000mg/日，阿莫西林胶囊2000mg/日，分2次口服，14天为1个疗程，三联治疗方案可根除胃、十二指肠幽门螺旋杆菌，降低消化道溃疡的复发率。

　　两组均以14天为1个疗程，4个疗程后观察疗效，治疗期间禁食辛辣刺激性及生冷硬食物。本病确诊后一般采取综合性治疗措施，治疗目的在于缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发减少并发症。

　　疗效判断标准：根据《实用内科学》消化性溃疡治疗疗效标准。①治愈：临床症状及体征全部消除，胃镜下溃疡病灶愈合，病变黏膜恢复正常;②显效：临床症状及体征基本消除，溃疡病灶基本愈合，黏膜组织仍有轻度炎症;③有效：临床症状及体征部分消除，或明显减轻，胃镜下病灶愈合>50%;④无效：临床症状及体征无明显改善，胃镜下病灶愈合<50%。

　　结果

　　治疗组28例，治愈16例，显效6例，有效4例，无效2例，有效率为928%;对照组26例，治愈12例，显效5例，有效4例，无效5例，有效率为809%;经统计学分析处理，两组差异有显著性(P<005)。

　　讨论

　　祖国医学认为，本病属胃痛又称胃脘痛为主症。如《素问·元正纪大论篇》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”胃脘之主要部位系在上腹胃脘部近心窝处，痛时可以牵连胁背，或兼见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差，嘈杂，嗳气或吐酸，或吐清水，大便溏薄或秘结，依据临床症状及体征分虚实两大类型，至于治疗，以疏肝解郁，理气和胃止痛，方用柴胡疏肝散加味，再须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先，虚实夹杂者，则又当邪正兼顾，古虽有“通则不痛”的治疗原则，但决局限于狭义的通之一法。要从广义的角度理解和运用“通”法，如胃寒者，散寒即所以通，属食滞者，消食即所以通;属气滞者，理气即所以通;属热郁者，泄热即所以通;属血瘀者，化瘀即所以通;属阴虚者，益胃养阴即所以通;只有结合具体病机采取相应治法至关重要，目前采用中西医结合，用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林，是根除幽门螺旋杆菌的常用三联治疗方案。用现代医学对消化性溃疡发病机制的深入研究及治疗药物的不断发展，内科治疗溃疡已取得良好的疗效，大多数可以治愈，內镜检查;是确诊消化性溃疡的主要方法，在内镜直视下可确定溃疡部位、大小、形态与数目，结合活检病理结果，判断良恶性及分期，X线钡剂填充溃疡的凹陷部分所造成的龛影是诊断溃疡的直接征象。总之，中西医结合疗法治疗，详审病情，诸药合用，丝丝入扣，切中病机，保护胃黏膜，促进溃疡愈合，防止溃疡复发有较好的疗效。

　　参考文献

　　1陈灏珠,主编.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1866.

　　2赵金铎,主编.中医症状鉴别诊断学.北京:人民卫生出版社,1984:263.

　　3陆再英,钟南山,主编.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:387.

　　4张伯,主编.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1986:133.