【摘要】  目的  探讨外伤患者气管切开术后护理，达到预防和控制感染，减少并发症发生，提高生存率。方法 对我院神经外科2006年10月至2010年10月收治的50例外伤患者行气管切开术后进行精心护理。结果 在临床实践中，有30例患者GCS15分，好转18例，死亡2例，其中有1例并发肺部或切口感染。结论 通过对重型外伤患者予气管切开术后采取有效的护理措施，能预防肺部感染与并发症发生，提高治愈率。  
【关键词】  脑外伤  气管切开术  护理
        外伤患者常因意识障碍，咳嗽反射减弱或丧失，吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排除，且各种分泌物和呕吐物易被误吸入呼吸道，导致气道受阻，引起缺氧加重脑水肿甚至窒息死亡。为了确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，气管切开术的应用最为切实可靠。但气管切开术后的人工气道失去正常生理功能，由于呼吸道的改路，空气未经鼻腔湿化过滤，而直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。极易引起呼吸道并发症，加重病情。因此，术后护理尤为重要，是抢救重型外伤患者成功的关键。
        1  临床资料 
        我院外科2006年10月至2010年10月收治重型外伤并气管切开术患者50例，男36例，女14例，年龄15～71岁，平均49岁，其中GCS 5～7分40例，GCS 3～5分10例。所有患者皆于入院24h内行气管切开术。
        2  护理措施
        2.1保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅
        要做到有痰随时排除，不使痰在气管内潴留，发现病人呛咳或阻塞性喉鸣要立即吸痰，对昏迷咳嗽反射低或反射迟钝的患者，虽无痰堵塞呼吸道，仍需1-2小时吸痰1次，每次吸痰前翻身扣背，防止坠积性肺炎发生。吸痰时严格无菌操作，吸痰管每次要更换，口、鼻腔与气管内吸痰管必须要分开。吸引压力不可过大，成人一般在80～120mmHg，吸引时间不超过10～15秒，如分泌物仍存在，应使病人休息片刻，再重复抽吸［1］。在病情稳定允许的情况下，协助患者翻身和叩背加大肺部通气量，刺激咳嗽使分泌物排出，以利于吸痰。另外要注意插管过程中，禁止来回抽吸，防止损伤黏膜。拔出导管时要慢慢转动，两次吸引之间应重新给病人吸氧，使病人得到休息，防止出现阵发性咳嗽、血氧过低、低血压等不良反应［2］。
        2.2合理用氧 氧疗是颅脑损伤患者常用的治疗措施之一，一般视病情给氧(3～4) l/min，也可据血氧饱和度(SpO2)调整给氧流量，做到合理有效地给氧。
        2.3按需进行湿化气道
        根据患者痰液的粘稠程度决定湿化的时机与量，湿化效果以痰液稀薄容易咳出或吸出为宜，包括超声波声能雾化吸入、高流量氧气雾化吸入、喉头滴药，把湿化液转变成细微的气雾，依患者的病情、痰量、痰培养及药敏试验结果决定吸入次数，主要采用小雾量、短时间的间隔雾化法,减少感染概率。首先每2～6h行超声雾化吸入一次，嘱患者深呼吸，使雾化药液可达气管粘膜，保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除。最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。血氧饱和度（SpO2）监测 根据（SpO2）的指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧，其次间歇气管内直接滴入湿化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。最后套管口外敷两层湿纱布，起湿化过滤空气的作用。
鼓励病人咳嗽进行自主排痰，以减轻反复吸痰引起的不适感和并发症，
        2.4预防感染
        气管内套管消毒 每隔4～6h进行消毒一次，常用煮沸消毒。严格无菌操作 尤其是吸痰时，戴无菌手套，吸痰管每次更换，在口腔和气道同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。气管切开部位局部换药 每日2次，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。 加强口腔护理 每日2～4次，最好选用1.5%碳酸氢钠溶液或生理盐水。器械消毒 各种医用导管、器具、雾化器接管、氧气湿化瓶等，应严格进行消毒处理，防止吸入的气体或药物被细菌污染。保持病室内空气清新 每日紫外线消毒一次，室内温度20℃～22℃，湿度60%～70%.室内要通风换气，避免病人受凉，室内空气勿干燥，拖地要用湿拖。紫外线消毒2次/d，定时监测消毒效果。 

 2.5套管护理
         内套管每2小时清洗擦拭消毒1次，取出内套管时，一手固定外套管，另一手轻轻打开套管销，嘱咐病人不要咳嗽，如有分泌物粘着不易取出时，可滴生理盐水湿润后再试取，切勿强行拔出，以防将外套管同时拔出，内套管取下后应清洗刷干净，放置容器内进行消毒后重新套入，不可间隔时间太长，外套管干痂形成。套管周围的纱布垫应每日更换一次，如污染可及时更换，套管周围的皮肤用75%酒精消毒，并涂少量抗生素软膏。在换气管套管前，要做好急救准备，备好套管一套。
        2.6严密观察病情
         术后要观察体温、脉搏、呼吸、血压，如有呼吸困难、喘鸣，经过吸痰不缓解，要立即检查套管有无痰堵塞及压迫症状，若有表现下呼吸道堵塞及肺部病变，要立即报告医生及时处理。观察有无出血、切口止血情况是否过长，气管套管粗细是否合适。观察并记录吸出物的颜色、量和性状等。
        2.7心理护理
        护理人员在尊重患者的同时，及时对患者耐心解释，详细介绍医院的制度和环境，用亲切、和蔼的语言热情与病人交流沟通，仔细观察患者的语言、神情以及动作，了解其心理状态，掌握病人的不良心理，针对性地采取心理护理措施。并做好宣教工作，让患者对该疾病的治疗、预后以及护理过程有一个全面的了解，消除患者的紧张心理，增加对生活的自信心。经气管切开后不能发音，清醒者可采用书面交谈或动作表示。
        2.8饮食和口腔护理
        应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物。食物应每4小时1次，护士协助由胃管缓慢注入，注入食物的温度不要过高或过低，过高可引起食道和胃粘膜烫伤，过低则引起消化不良性腹泻。加强患者口腔的护理，每天用浸有含漱液的棉球擦拭牙齿的各面、上腭、两颊内侧与舌面。对长期昏迷、鼻饲患者，每天用0.9%生理盐水做口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症，必要时可在口唇涂抹油性物质，以防干裂。
        3  总结
        通过我们密切观察患者病情变化，采取心理护理、常规护理以及饮食指导等有效的护理措施，解除了患者的心理负担，帮助患者尽快渡过创伤应急期，改善愈后，力争使患者得到及时有效的救治，使其早日康复收到较好的效果。 
        参 考 文 献 
        [1]吕式瑗.护理学基础.北京:中国和平出版社,1996:104.
        [2]倪曼萍.心理护理在神经科临床的应用.实用护理杂志，1994,10(7):35.