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【摘要】 目的:1、了解肾移植受者自我效能、自我管理、症状困扰、生活质量的现状;2、分析肾移植受者自我效能、自我管理、症状困扰、生活质量的影响因素;3、探讨肾移植受者自我效能、自我管理、症状困扰、生活质量之间的关系;4、评价肾移植受者术后自我管理项目实施后4个月的效果。方法:1、2007年2月至2007年8月在福州市某三级甲等省级综合性医院肾移植随访门诊随访的肾移植受者中运用便利抽样法选取206例进行现况调查研究。采用自制问卷收集肾移植受者的基本资料;采用《慢性病管理自我效能量表》中文版测定肾移植受者的自我效能;采用《肾移植受者自我管理调查量表》评定肾移植受者的自我管理能力;采用自制的《肾移植受者症状困扰问卷》评价肾移植受者症状困扰现状;采用《肾移植患者生活质量相关评定量表》测评肾移植受者的生活质量。运用描述性统计方法分析肾移植受者的基本资料、自我效能水平、自我管理状况、症状困扰情况、生活质量情况;运用成组T检验和单因素方差分析法分析影响肾移植受者自我效能、自我管理、症状困扰、生活质量的因素;运用多元逐步线性回归法分析影响自我效能的主要因素;运用Pearson相关分析方法和多元逐步线性回归法分析肾移植受者自我效能、自我管理状况、症状困扰、生活质量之间的关系。2、以自我效能理论为指导,采用以门诊随访为基础的随机分层平行对照配对试验研究设计,将自愿参加该项目的肾移植受者,随机配对分为52名干预组和52名对照组。对照组仅按常规进行健康教育;干预组在接受常规健康教育的基础上,针对性地实施肾移植术后自我管理项目干预。通过基线调查及项目实施4个月后两次问卷评价的方式收集资料,比较两组肾移植受者在项目实施4个月后各项评价指标的变化。运用描述性统计方法分析肾移植术后自我管理项目的定性评价;运用χ2检验、Fisher确切概率法比较基线调查时干预组和对照组间的基本构成情况;运用配对Wilcoxon检验进行基线调查时干预组、对照组肾移植受者在自我效能、自我管理、症状困扰、生活质量指标及各维度间的比较以及干预前后两组各指标及维度得分的变化比较。结果:1、肾移植受者自我效能为(7.31±1.80)分,水平高者占60.68%;自我管理为(87.98±12.24)分,得分指标为78.55%,水平一般者占50.00%,以治疗管理维度得分指标最高(81.00%);症状困扰频率为(21.55±13.32)分,症状困扰严重程度为(17.91±11.40)分;生活质量为(126.59±18.85)分,水平中等者占57.77%,以总体生活质量评价得分指标最高(78.60%)。2、不同性别、移植术后时间、目前工作状况、不同医疗费用支付方式、文化程度的肾移植受者自我效能比较差异有统计学意义(P值均<0.05),其中,移植术后时间对自我效能的影响最大(Beta=-0.183);不同医疗费用支付方式、文化程度、移植术后时间的肾移植受者自我管理行为差别有统计学意义(P<0.01或P<0.05);不同移植术后时间在症状困扰频率和症状困扰严重程度方面差异有统计学意义(P值分别为0.006和0.024);不同文化程度、婚姻状况、目前工作情况和不同医疗费用支付方式的肾移植受者生活质量差别有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。3、肾移植受者的自我效能与自我管理、生活质量均呈正相关关系(r值分别为0.387和0.376,P值均<0.01),与症状困扰频率和症状困扰严重度均呈负相关关系(r值分别为-0.347和-0.307,P值均<0.01);症状困扰频率和症状困扰严重度与生活质量呈负相关关系(r值分别为-0.329和-0.265,P值均<0.01);自我管理与生活质量呈正相关关系(r=0.389,P<0.01)。其中,自我管理对生活质量的影响最大(Beta=0.231)。4、干预前后干预组自我效能比对照组高出2.10分(P<0.01);在自我管理方面,干预组比对照组高出12.84分(P<0.01);在症状困扰频率、症状困扰程度方面,干预组比对照组分别降低4.65、10.74分(P值均<0.05);干预组生活质量比对照组高出31.52分(P<0.01)。80.77%的研究对象认为肾移植术后自我管理项目非常有助于其管理自身疾病和健康;没有研究对象认为举办该项目没有意义。结论:1、大部分肾移植受者自我效能处于较高水平,但仍有待提高;性别、文化程度、移植术后时间、目前工作状况和医疗费用支付方式是肾移植受者自我效能的主要影响因素,其中移植术后时间的影响最大。2、肾移植受者自我管理处于中等偏上水平,仍需进一步改善,其中,执行情况最佳的是治疗行为管理,并且受者之间自我管理行为差别较大;文化程度、医疗费用支付方式、移植术后时间是肾移植受者自我管理的主要影响因素。3、肾移植受者症状困扰频率不太频繁、程度不太严重,但受者之间困扰情况的差别较大,症状困扰最频率、最严重的是容易忘记事情、记忆力减退;移植术后时间是肾移植受者出现困扰症状的频率和困扰严重程度的主要影响因素。4、肾移植受者生活质量得到改善,处于中等偏上水平,其中,对自己生活质量的总体评价最高;文化程度、婚姻状况、目前工作情况和医疗费用支付方式是肾移植受者生活质量的主要影响因素。5、肾移植受者自我效能、自我管理、症状困扰、生活质量之间关系密切,具有较高自我效能的肾移植受者常能更好地执行自我管理行为,而良好的自我管理行为又可减轻症状困扰和提高生活质量。同时,症状困扰的减轻和生活质量的提高又可促进肾移植受者自我效能的形成,增强自我效能。因此,可通过提高受者的自我效能,改善其自我管理行为。6、基于自我效能理论的肾移植术后自我管理项目实施4个月后可提高研究对象的自我效能、改善自我管理行为、减轻症状困扰、提高生活质量;大多数研究对象给予肾移植术后自我管理项目肯定评价,项目干预效果初见成效。
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